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各种导管的安全固定

作者:659乐彩网更新时间:2020-07-20 03:25点击次数:字号:T|T

  各种导管的安全固定_临床医学_医药卫生_专业资料。导管安全固定 急诊科 ?导管的分类 ?非计划性拔管(UEX)概述 ?UEX的原因及危害 ?常见导管的固定方法 ? 根据用途 可分为:供给、排出和监测; ? 根据留置时间可分为:临时性和长期性

  导管安全固定 急诊科 ?导管的分类 ?非计划性拔管(UEX)概述 ?UEX的原因及危害 ?常见导管的固定方法 ? 根据用途 可分为:供给、排出和监测; ? 根据留置时间可分为:临时性和长期性; ? 根据置入的部位可分为: ★皮下 ★体腔内:胸腹腔引流管、关节腔引流管??; ★器官内腔:尿管、胃管、脑室引流管??; ★血管腔内:输液管道、腔静脉导管??; ? 根据类型可分为:静脉导管、气管导管、尿管和引流管?? ? “供给”性管道:如给氧、输液管、气管插管等;这些管道 被称为“生命管” ? “排出”性管道:如脑室引流管、胸(腹)腔引流管、尿管 等 ? “监测”性管道:不少“供给”性管道或“排出”性管道也 兼有此作用,如上腔静脉导管、胃管等 ? 保持通畅 :不通畅不仅起不到应有的作用,而且误导观察结 果 ? 保持清洁 :管道一旦污染可产生深部感染,不可不警惕 ? 固定牢靠 :意外的脱管往往会引起严重的后果 ? 防止逆流 :无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口, 以防逆流引起感染 拔管类别 正常拔管 非正常拔管 治疗结束或者 死亡 并发症、人为 意外拔管 1. 任何意外发生的或被病人有意造成的拔管 2. 未经医护人员同意患者将插管自行拔出 3. 其它原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落,又称 意外拔管 4. UEX即指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管无 意被拔除 危险因素 患者方面 导管管理 医护方面 UEX38% UEX9.747% UEX16.8 -90% ?未采取适当有效的约束 ?未及时持续使用镇静剂 ?医疗护理操作中的疏忽 ?缺乏有效的护患沟通和知识 宣教 ?护士的知识/经验不足/巡视 不及时 ?机械通气模式不合理及医生 未及时拔管 ?疼痛/紧张/舒适改变 ?气道问题 ?年龄 ?意识状况 ?插管方式 ?导管固定不当 ?无充气套囊或破裂, 儿童比率更高 国内外文献报道 ? 美国:非计划性拔管的发生率在7 ~25% 。蓄意拔管,即 病人自行计划将插管拔除,占非计划性拔管的多数 ,其发 生率高达69 ~87 %。 ? 台湾:UEX发生率高达22.5%,其中91.7%属于自行拔管, 8.3%属于意外 ? 法国:426例机械通气的患者进行2个月的观察,发现46例 (10.8%)至少经历一次UEX 重新置管额外增加患者痛苦,也使患者的治疗 费用增加,延长住院天数,同时也增加了医护 人员的工作量,增加医院感染的发生率、也给 医疗纠纷留下隐患 加强护患沟通 规范约束制度 有效的导管 固定方法 加强低年资 护士的培训 一、传统胶布固定法:用胶布将胃管固定于鼻翼和同侧面颊部 ? 优点:简单、方便易行 ? 缺点:由于患者活动、出汗和皮肤油脂分泌,易导致胶布松脱、胃 管移位、脱出 二、非胶布固定法: ? ? ? 扁带系带固定法 棉线绳、胶管固定法 止血带、棉线绳法 三、改良固定法:使用加压胶带固定 ? 清洁:用75%的酒精清洁鼻尖、双侧鼻翼及同侧脸颊,自然 待干 ? 使用长6~7cm,宽2~2.5cm的加压胶带,对折将一端剪成两 半(人字形) ? 用胶布固定鼻胃管于鼻翼 ? 胶布两分支以相反方向缠绕近端围观,注意尾端反折,以 便于之后去除胶布 ? 用高举平台法固定鼻胃管于脸颊部 ? 观察胶布固定处皮肤的情况,胶布每3天更换一次,松脱随 时更换 将胶带剪成“人”字型 末端反折便于撕除 高举平台延长管固定 将胶带剪成“人”字型 如图将胶带撕成三部分 去除未剪开部分离型纸 将胶带剪成“工”字型 如图,一根导管固定 如图,两根导管固定 将胶带剪成“工”字型 如图,将离型纸撕开 去除一侧离型纸 气管插管固定:外固定方法 (1)用两根胶布在 导管上交叉固定在口 唇周围。经口气管插 管者由于口腔分泌物 易流出,造成胶布松 动,应密切观察并及 时更换。应避免气管 插管随呼吸运动而损 伤气管、鼻腔粘膜。 (2)用宽胶布取病人手掌三掌的长度,两 边分别剪开约8—10cm,上图黄色区域可用 纱布铺垫,置于病人枕后,两棕色可用纱布 或康惠尔透明膜贴于病人脸部,胶布两端( 四叉)交叉绕于牙垫与气管插管上。 加压固定胶带高举平 台法固定导尿管 如图,离型纸撕开 两条胶带固定在皮肤上 高举平台法固定导管 胶带+纱布高举平台固定导管 透明敷料高举平台固定导管 Y纱布覆盖引流管出口 上下固定,中间绕管 同样方法,对侧固定 将离型纸四部分 去除未剪开端的离型纸 去除上下两条离型纸 双高举平台固定法 高举平台+加强固定 螺旋固定法 谢谢聆听!

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