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高频电刀_图文_百度文库

作者:659乐彩网更新时间:2020-06-23 19:01点击次数:字号:T|T

  高频电刀_工学_高等教育_教育专区。 高频电刀 高频电刀(高频手术器) 是一种取代机械手术刀 进行组织切割的电外科 器械。它通过有效电极 尖端产生的高频高压电 流与肌体接触时对组织 进行加热,实现对肌体 组织的分离和凝固,从 而起到切割

  高频电刀 高频电刀(高频手术器) 是一种取代机械手术刀 进行组织切割的电外科 器械。它通过有效电极 尖端产生的高频高压电 流与肌体接触时对组织 进行加热,实现对肌体 组织的分离和凝固,从 而起到切割和止血的目的。 高频电刀品牌 国外品牌:美国康美、德国马丁、美国威力、 波兰埃梅德、德国博威、德国贝朗、德国爱 尔博、丹麦奥丹 国内品牌:北京康威、北京贝林、北京优美 高、北京赛龙、江苏康迪、上海沪通、浙江 大力神、湖北康达 高频电刀的发展历史 ? 高频电刀自1920年应用于临床至今,经历了火花塞放 电---大功率电子管---大功率晶体管---大功率MOS管 四代的更变。目前,高性能的单片机广泛应用在高频 电刀的整机控制,实施了对各种功能下功率波形、电 压、电流的自动调节,各种安全指标的检测,以及程 序化控制和故障的检测及指示。因而大大提高了设备 本身的安全性和可靠性,简化了医生的操作过程。 单纯高频电刀与氩气刀区别 ? 单纯高频电刀的血凝由于电极和出血创面之 间充满成分较杂的空气,电离比较困难,因 此电极和出血创面之间空气离子浓度较低, 导电性差,凝血电流以电弧形式传递到出血 创面的凝血电弧数量较少,凝血效果较差。 氩气的特点 ? 氩气是一种性能稳定、无毒无味、对人体无害的的 惰性气体,它在高频高压作用下,被电离成氩气离子, 这种氩气离子具有极好的导电性,可连续传递电流。 而氩气本身惰性,在手术中可降低创面温度,减少损 伤组织的氧化、炭化(冒烟、焦痂)。 氩气刀的切割效果 ? 当氩气刀的高频高压输出电极输出切割电流时, 氩气从电极根部的喷孔喷出,在电极周围形成氩 气隔离层,将电极周围的氧气与电极隔离开来, 从而减少了工作时和周围氧气的接触以及氧化反 应,降低了大量产热的程度。电极的温度较低, 所以在切割时冒烟少,组织烫伤坏死层浅。 ? 由于氧化反应少,电能转换成无效热能的量减少, 使电极输出的高频电能集中于切割、提高了切割 的速度,增强了对高阻抗组织(如脂肪、肌腱等) 的切割效果。 氩气刀的凝血效果 ? 在电极和出血创面之间形成氩气流柱,在高频高 压电的作用下,产生大量的氩气离子。这些氩气 离子,可以将电极输出的凝血电流持续传递到出 血创面,由于电极和出血创面之间充满氩离子,所 以凝血因子以电弧的形式大量传递到出血创面, 产生很好的止血效果。 ? 加电弧氩气后,凝血电弧数量成倍增加,所以无 论对点状出血或大面积出血,氩气刀都具有非常 好的止血效果。 高频电刀用途 ? 目前不仅在直视手术中,如普通外科、胸外、 脑外、五官科、颌面外科得到广泛的应用,而 且越来越多地应用在各种内窥镜手术中,如: 腹腔镜、前列腺切镜、胃镜、膀胱镜、宫腔镜 等手术中。 ? 由于高频电刀可同时进行切割和凝血,在机 械手术刀难以进入和实施的手术中(如:腹部 管道结扎、前列腺尿道肿物切除)得以普遍应 用。 ? 高频电刀突出的凝血效果,使它广泛应用在 弥漫性渗血部位如肝脏、脾脏、甲状腺、乳腺、 肺部手术中。 高频电刀的优点 ? 切割速度快、止血效果好、操作简单、安 全方便。 ? 与传统采用机械手术刀相比,在临床上采 用高频电刀可大大缩短手术时间,减少患者 失血量及输血量,从而降低并发症及手术费 用。 ? 高频电刀的基本组成 ? 高频电刀是由主机和电刀刀柄、病人极板、 双极镊、脚踏开关等附件组成的。 高频电刀的工作原理 ? 高频电刀事实上是一个大功率的信号发生器。 信号的宏观(低频)形态由函数发生器产生, 经射频调制(200kHz—3MHz)后,再经 功率放大器放大后输出到电极(电刀)。 射频 振荡器 调制器 函数 发生器 模式 选择 功率 放大 控制 电路 输出 电路 手开关 脚开关 电极 电刀输出的波形 ? 电刀输出的典型波形有三种,对应了电凝 (coagulation)、电切(cutting)和混合 (blended,同时具有切割和凝结的功能)三 种不同的功能和应用。 ? 在使用的频率、电压、输出功率等方面,电 切普遍高于电凝。 ? 电凝:射频频率:250kHz~2MHz;调制 输出;输出电压(开路)300 ~2000V;输 出功率(500负载):80 ~200W. ? 电切:射频频率:500kHz~2.5MHz;直 接输出或调制输出;输出电压(开路) 9000V左右;输出功率(500负载):100 ~750W. 高频电刀工作模式 1.单极模式 在单极模式中,用一完整的电路来切割和 凝固组织,该电路由高频电刀内的高频发生 器、病人极板、接连导线和电极组成。在大 多数的应用中,电流通过有效导线和电极穿 过病人,再由病人极板及其导线返回高频电 刀的发生器。 ? 2.双极模式 双极电凝是通过双极镊子的两个尖端向机体 组织提供高频电能,使双极镊子两端之间的血 管脱水而凝固,达到止血的目的。它的作用范 围只限于镊子两端之间,对机体组织的损伤程 度和影响范围远比单极方式要小得多,适用于 对小血管(直径<4mm)和输卵管的封闭。 故双极电凝多用于脑外科、显微外科、五官科、 妇产科以及手外科等较为精细的手术中。双极 电凝的安全性正在逐渐被人所认识,其使用范 围也在逐渐扩大。 高频电刀使用注意事项 ? 1、手术室中不得有易燃易爆的气体、液体或其它 物质,因为电刀手术中会产生火花、弧光,易燃易 爆物遇火花、弧光会发生燃烧或爆炸。 ? 2、带有心脏起博器的病人一般不能使用高频电刀, 因高频会干扰心脏起博器,使之工作不正常甚至停 博。如一定要使用高频电刀,则必须按起博器的使 用说明书规定,采取必要而有效的预防措施。 ? 3、极板必须正确连接和安放,与病员皮肤接触面 要足够大。 ?4、切勿盲目增大电刀的输出功率,以刚好保证手 术效果为限。因为高频电刀手术中的任何危险均随 功率的增大而增加。当手术要求的功率明显大于正 常值时(一般单极电刀手术使用功率在20—80W左 右,特殊手术如截肢要求功率大一些,但极少超过 200W),应检查极板安放情况、极板及刀头电缆 的完好程度、机器状态及病员悬浮程度,千万别随 意增大输出功率设定值。在不能预知正常功率时, 应从小到大逐步试验到刚好够用为止。机器使用结 束和开机之前均应保证各输出功率设定在较低值, 防止过大功率突然加到病员身上。 ? ? 5、极板、刀头、连接电缆和病员构成的电刀外系 统不得与接地金属或对地有较大电容的金属接触, 否则电刀从悬浮状态变成了接地状态。手术时病员 身上也不得携带或接触未接地的导体(金属),这些 导体虽未接地但会集中高频电磁场发生严重高频辐 射。手术中医扩人员必须配戴绝缘良好的橡胶手套, 防止通过医护人员接触病员形成接地点而使病员和 医护人员同时灼伤。 ? 6、内窥镜电刀手术时,操作医生应使用非金属框架 眼镜,防止高频辐射在全属框架中产生涡流加热而 烫伤医生脸部。 ? 7、病员体内植有金属物体(钢环、钢钉等)时,要使 高频电流通道避开全属植入物,这也是为了防止高 频涡流加热而烫伤病员组织(内部)。 ? 8、电刀试验或手术中,不要用裸露指头点接触处于 启动状态的电刀极板或刀头, 因为刀头和极板上存 在高频辐射, 即使高频漏电流低于安全标准 (150mA)无大的危险,但仍可能产生刺激或灼痛。 高频电刀安全保障 高频电刀本身必须具有十分完善而可靠的安全保障体 系,这是保证病员和医护人员安全的最基本的条件。 因此,高频电刀在出厂前应逐台逐项甚至多次重复进 行严格测试和检查。用户也应建立适当的经常性的检 测手段,以确保电刀的各项安全指标始终保持在国际 电工学会和1995年5月发布的我国有关高频电刀的标 准(即IEC601-2-2,GB9706.4和GB9706.1)规定 范围内。 高频电刀的安全要求及必要的安全保障体系概括 起来主要有以下几项: (一)输出必须完全悬浮,即高频电刀的高 频高压输出部分对机壳(大地)和电源(市电) 应严格隔离。各输出端口(电极)对地和电源, 不仅绝缘电阻要很大(100MΩ),而且在接上 应用部分之后,对地分布电容要足够小 (100pF),还得经受得起约6000V交流试验 电压的考验。高频电刀输出一旦悬浮不良,高、 低频漏电流将迅速增大,易于发生灼伤甚至危及 生命。为此,高频电刀还应具有防漏防潮性能。 否则,一旦受潮必然影响电刀输出的悬浮程度。 (二)电刀的金属机壳应可靠接地,即电源的地线应真正接 大地,且与机器接地点之间的连接电阻应小于0.2Ω(连电 源电缆接地线在内),以防机壳和保护接地点悬空而带电, 增加电击危险和机内对外界的高频辐射。 (三)电网电源与机壳(接地线V耐压。机壳对地漏电流应低于0.1mA,以保证市电 (低频)与机壳隔离良好,防止电击。 (四)低频电流十分有害,过大的低频漏电流将对病 员产生严重刺激甚至致人死命。 (五)高频漏电流必须低于150mA。高频漏电流是指电 刀两输出电极对地的辐射电流,对手术毫无作用而可造成 病员的灼伤和环境污染。 (六)高频电刀的主载频率(基波)应在0.3~ 5MHz之间。不得过低也不得过高(全悬浮式电刀一般在 0.4~0.8MHz之间)。过低,会产生低频刺激;过高, 则高频辐射严重。 (七)在任何情况下,高频电刀的输出功率均不得超 过400W。过大的功率会对病员造成损伤。 (八)高频电刀的输出功率应尽可能稳定。在电源电压波 动和负载变化时,输出功率仍应在规定范围内。否则,手 术时,不是切、凝效果不佳,就是焦粘组织,甚至严重灼 伤病员。 (九)高频电刀的输出波形一定要稳定,其基波应是 相对纯净的正弦波。否则,易引起输出功率不稳、增大高 频漏电流或产生低频工作电流。 (十)电刀的手柄及连接电缆外表对电极的耐压应能 承受3000V(交流有效值)和2倍高频电刀开路输出电压 试验。否则,有可能因漏电而灼伤操作者和(或)病员。 (十一)一个控制动作应只能启动电刀的一只手术电极。 否则,不用的刀头误动作将引起与其接触的操作者或病员 意外灼伤。有些老式电刀,一个控制动作可同时启动一只 以上手术电极(刀头)输出。在这种情况下,应特别注意: 不用的刀头不要接入机器。若已接入,应置于绝缘容器中。 千万不要随手乱放。 (十二)手控开关和脚踏开关最好为密封型。这样, 可防止水、血或消毒液进入开关而使电刀误动作灼伤有关 人员。 (十三)极板面积应足够大,最好是粘贴式的。保证 从病员肌体返回机器的电流在人体与极板接触处的密度尽 可能低(0.02A/cm2=。 (十四)中性电极(极板)断线或阻抗过大时,仪器 应具有声光报警和切断输出的功能。防止断点或大阻抗 点产生功耗引起灼伤或着火。 (十五)输出功率应随设定值的增加而增加,随设 定值的下降而下降。防止调节设定时产生不希望的功率 变化而造成危险。 (十六)切、凝同时启动时,应禁止功率输出或者 只输出功率较小的模式(如凝)。防止误操作引起过大 的功率加到患者身上。 (十七)切、凝启动时,应有清晰的声光提示,以 提醒操作者注意。 (十八)高频电刀在心脏外科使用中,会经常碰 到使用除颤器的情况。CF型电刀应用部分应能承受 2kV除颤电压冲击。 (十九)电刀在任何设定下均可长时间开路启动, 并可多次短路而不影响机器的性能和安全。 (二十)电源复通或启动复通时,任何设定下的输 出不得增大20%以上。防止过大功率突然加到患者身 上。 (二十一)额定负载下的输出应与设定位置对应,功率 偏差应≤20%。不同负载下的全功率和半功率曲线%。 (二十二)手控开关的工作电压应≤12V;脚踏开关 的工作电压应≤24V。 (二十三)输出回路应串入不小于5000pF的高压电 容。输出电极(对)直流阻抗应远大于2MΩ,以防低频 输出。 (二十四)机器内部应进行防潮处理,机壳应能防止 液体(翻倒时)浸入机内。保证仪器的绝缘和隔离性。

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