咨询热线

020-82020406

ABOUT US
您当前所在位置:主页 > 新闻资讯 >

双极电凝镊子你了解多少?

作者:659乐彩网更新时间:2020-07-06 03:20点击次数:字号:T|T

  双极电凝镊子你了解多少? 电凝用于外科止血起源很早,用于手术的电流为高频电 流(350KHZ 左右)。应用高频电流,即使电压高达数千伏, 亦可安全通过人体,不引起神经或肌肉反应。利用高频电流 的热效应,使血管壁脱水皱缩、血管内血液凝固,并使血管 与血凝块互融为一体,而达到有效止血目的。从 1926 年高 频电流于脑外科,至今高频电灼器或电刀已成为手术室常备 器械之一。电凝器系采用振荡管或火花间隙放电装置来产生 手术所需的高频电流。 双极电凝的问世早在 1940 年,它与单极电凝的区别在于取 消了与病人臀部接触的无效电极,而将两个电极分别接在一 把镊子的两叶片上,此镊子的两叶片之间是绝缘的。应用时 电流只经过镊子两尖端之间的组织,故所需电量大为减少, 一般只需单极电凝的 1/4 到 1/3, 在重要部位如脊髓内止血时 甚至可将电量减低到不及单极电凝的 1/10,因而热的扩散和 邻近损害均相应减少。 此外, 双极电凝在有液体如生理盐水、 脑脊液或血液存在的情况下,能同样地起电凝止血作用,这 也是单极电凝所不及的。 神经外科的应用 一、双极电凝用于脊髓及后颅窝手术有很大优点,由于电流 和热的播散局限,在对脊髓表面或脑干表面进行电凝止血, 或脊髓切开作电凝止血时,无深部损害。双极电凝的热作用 范围小(仅在镊子的两尖端之间) ,故在止血操作上要求精 细准确,否则不能有效制止出血,在双极电凝的镊子上附加 一吸引装置,可有利于随时发现出血点,便于电凝。 二、双极电凝可同样应用于较大动脉如颞动脉或枕动脉的止 血,亦可用于较大静脉如颈外静脉的止血。除用于一般的手 术止血外,在下列情况时应用双极电凝有特殊价值:1、作皮 质切开前,对脑表面血管先作电凝止血,可获得无出血的切 开。2、脊髓或脑干表面血管的电凝止血(需调低输出电量)。 3、切除血循丰富的肿瘤时,可先将双极电凝镊的两叶片从 各个不同方向插入并通过肿瘤(两叶片相距约 1/4 寸), 以获得 广泛的电凝止血(须调高输出电量),然后即可象血循较少的 肿瘤一样完成切除。 三、双极电灼在颅内动脉瘤手术的应用上也起到了重要作 用。Yasargil 指出应用双极电灼可使动脉瘤皱缩变小,从而 使手术简化,用微小的电量,重复多次地电灼动脉瘤颈部, 使之发白而充分皱缩为止,此时即可方便的使用较小的夹子 夹闭动脉瘤颈部而完成手术。注意不可过度电凝,以免瘤壁 碳化而破裂, 也不可电凝动脉瘤的起源血管本身, 经验证明, 许多初看起来不可能应用夹子处理的动脉瘤,在经上述双极 电凝方法处理后,动脉瘤体积缩小,有了一个适宜于上夹子 的颈部,得以顺利完成手术。 四、随着显微神经外科手术的兴起和脑血管病手术(如颅内 动脉瘤和脑动静脉畸形手术以及颞浅动脉与大脑中动脉吻 合术等)的开展,双极电凝成为此类手术中精细止血不可缺 少的基本器械。 经验分享 1、最好能配备不同大小和式样的双极电凝镊子,以便按需 要挑选使用,要留意接上电线后镊子的重量和两叶片是否均 衡,并要注意使用时控制镊子的两个尖端保持一定距离,不 可使两尖端互相接触而形成电流短路,失去电凝作用,具有 合适的尖端又能夹住、分离和牵引组织的镊子,是较为适用 的,例如镊尖宽度合适的膝状镊常被选作双极电凝之用。2、 应用单极电凝的习惯,是在电凝时尽可能使受灼组织保持干 燥;在使用双极电凝时须改变此习惯,双极电凝有时会有镊 子与被灼组织发生粘连的缺点。为避免粘连,在电凝进行时 须用生理盐水冲洗以湿润创面。有的在器械上作了改进,如 在双极电凝的镊子上附加自动温度控制装置,镊子的尖端与 自动温控制器相偶合,使电凝的温度保持在 40~100℃之间, 以避免过度电凝,用来防止电凝器械与组织的粘连。镊子的 尖端要随时保持清洁,剔除粘连在其上的碳化组织或血块, 以消毒液体石腊或生理盐水湿润。 3、在使用前,按手术的不同需要,调节电量输出的大小, 应十分重视和熟悉。过量的电凝引起组织碳化而破裂脱落致 继发性出血;不足的电凝则仅使表浅的外壳凝固,不能使血 管与其内的血凝块融为一体,达不到有效止血。在使用电凝 时尚须注意,应先使镊子接触组织,然后再踩脚踏开关接通 电流, 尤其是对薄壁血管更应注意, 以免发生火花引起出血。 4、一般情况下,镊子叶片本身无需加以绝缘处理,但用于 特殊情况如手术野狭小,镊子叶片可能会碰到脑或脑牵开 器,或用于显微外科手术时,还是将镊子叶片除了两尖端处 都加以绝缘处理为妥。 注意事项 1、对电凝镊的规定 (1)需选用高硬度的金属材料制造,不变形,不被侵蚀; 镊尖的接触面需达到高度光滑。 (2)镊尖宽度较常用为 1.0 和 0.5mm 两种。3、镊子的总长 度较常用为 200mm 和 230mm 两种,偶而深部需用 250mm 长的;均采用膝状。 (3)尖的形状最常用的为直形;有时,需用直角向下弯曲 形和直角向上弯曲形的镊尖。 (4)除镊尖外,其余部分经绝缘处理 2、对电凝输出的规定 一般止血用的电凝输出为柔和电凝,效果 3,功率 10-15 瓦 3、 电凝血管是否完善的术中观察标准 (1)经电凝后,血管颜色先从紫红变白,然后变成褐黄色; 管壁仍保持一定的柔韧性。 (2)血管皱缩,血管直径明显变小,约为原血管直径一半; 血管电凝的长度为其直径 2-4 倍。 (3)电凝完毕时,镊尖与血管壁不发生粘连。 (4)一般的外力如牵拉、吸引或血压、颅压升高等作用, 不致引起出血。4、电凝血管是否完善的术中观察标准 (1)血管颜色由褐黄变为焦黑,管壁硬而脆。 (2)血管剧烈皱缩,直径不及原来的 1/3。 (3)镊尖与管壁可能发生粘连。 (4)经不起外力的轻微影响,易断裂出血。5、电凝血管是 否完善的术中观察标准 (1)血管颜色由紫红仅变为白色。 (2)血管皱缩很少,血管直径未明显变小或变小后旋即又 扩大;或血管电凝的长度不够。 (3)经不起外力的轻微影响而再次出血。6、双极电凝止血 方法(1)选用较宽的镊尖(最常用 1.0mm) 和较低的电凝输 出(最常用 2.5),以避免电凝过度或镊尖与血管壁粘连。 (2)间断电凝法: 不易发生电凝过度或镊尖与血管壁粘连。 每次电凝约 0.5 秒,重复多次,直至达到电凝完善标准。 (3)移行递增电凝法: 对较大的动脉,从血管近端向远端逐 渐移行电凝,并逐渐增加间断电凝的次数,直至远端血管电 凝表面发黑为止,在发黑处剪断血管。 (4)阻断血流电凝法: 用于直径2mm 的动脉,或血流异常 快速的血管 (如 AVM),先用血管夹暂时阻断血流,再进行 电凝;可更安全,更易于达到完善电凝。 (5)血管灼闭区的长度争取达到其直径的 2-4 倍,并尽量靠 远侧剪断。 (6)电凝前必须用生理盐水湿润血管壁,以避免电凝过度 或镊尖与血管壁粘连。在这里和大家隆重推荐 ERBE 电凝镊 子 德国品质,值得信赖。

659乐彩网